Jak postępować po operacji więzadła krzyżowego przedniego

Więzadło krzyżowe przednie (ACL - anterior cruciate ligament) łączy kość udową z piszczelową i odgrywa ważną rolę w zmianach kierunku, rotacji i lądowaniu.

W przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego kolano staje się niestabilne. Urazy więzadła krzyżowego przedniego (ACL) i późniejsza operacja należą do najczęstszych zabiegów ortopedycznych, nie tylko u sportowców. Jednak sama operacja to dopiero początek, ponieważ o wyniku decyduje przede wszystkim wysokiej jakości i systematyczna rehabilitacja z poszanowaniem biologii gojenia.

Jak dochodzi do uszkodzenia więzadła ACL?

Uraz ACL jest zazwyczaj spowodowany:

obrótem kolana pod obciążeniem (np. podczas jazdy na nartach),
nagłą zmianą kierunku (np. podczas biegania),
skokiem z wysokości,
nagłym zatrzymaniem.

Jakie są objawy zerwania ACL?

Objawy zerwania ACL obejmują:

nagły, silny ból kolana,
często trzaskające uczucie,
obrzęk kilka godzin po urazie,
ograniczenie zakresu ruchu kolana,
uczucie niestabilności kolana,
trudności z wchodzeniem po schodach,
bolesną rotacją kolana,
uczucie osłabienia kolana.

Co dzieje się po operacji ACL?

Podczas operacji uszkodzone więzadło jest zastępowane przeszczepem (najczęściej ze ścięgna rzepki lub ścięgna mięśnia dwugłowego uda). Jednak nie jest ono od razu w pełni funkcjonalne i dopiero stopniowo się odbudowuje (tzw. więzadło). Powrót do pełnej sprawności zajmuje miesiące. Dlatego celem nie jest szybki powrót do sportu, ale powrót we właściwym czasie.

Rehabilitacja po operacji więzadła krzyżowego przedniego

Rehabilitacja po operacji więzadła krzyżowego przedniego przebiega w kilku etapach. Jest ona kluczowa dla przywrócenia pełnego zakresu ruchu, siły mięśniowej i stabilności nie tylko stawu kolanowego, ale także całej kończyny dolnej.

Powrót do pracy zależy od stanowiska pracy. Na przykład, w przypadku pracy siedzącej możliwy jest powrót po około 2-3 tygodniach od operacji. Powrót do aktywności fizycznej zaleca się po około 2-3 miesiącach od operacji, a w przypadku sportowców wyczynowych po sześciu miesiącach.

Każdy etap rehabilitacji ma inny cel i należy podkreślić, że pomijanie etapów nie jest warte zachodu. Po operacji więzadła krzyżowego przedniego dużą rolę odgrywają również lęk przed poruszaniem się, utrata pewności siebie w kolanie i niepewność, dlatego stopniowy powrót do aktywności i budowanie pewności siebie są ważne.

1. faza rehabilitacji po operacji ACL (0–2 tygodnie)

Cele tej fazy to:

• zmniejszenie bólu,
• zmniejszenie obrzęku,
• zgięcie kolana do 90°,
• pełny wyprost w stawie kolanowym,
• chodzenie o kulach.

Na początku tej fazy wskazane jest okładanie lodem, ale maksymalnie przez 10–15 minut.

Aktywacja mięśnia czworogłowego jest bardzo ważna – dociśnij kolano do poduszki, napnij mięsień czworogłowy i przytrzymaj przez 5–10 sekund, powtórz 10–15 razy. Delikatne zgięcie kolana jest również wskazane w granicach progu bólu.

2. faza rehabilitacji po operacji ACL (2–6 tygodni)

Około 2 tygodnie po operacji szwy są zazwyczaj zdejmowane i nadchodzi czas na pracę nad bliznami – delikatny masaż i smarowanie.

Celem 2. fazy jest uzyskanie pełnego zakresu ruchu (zgięcia i wyprostu), poprawa chodu i stopniowe odstawianie kul.

Stosowne są pomoce rehabilitacyjne, takie jak overball, piłka gimnastyczna, jeż do masażu i inne. Zdecydowanie należy wstrzymać się z gwałtownymi ruchami, skakaniem i bieganiem.

Jakie ćwiczenia można dodać?

Półprzysiady przy ścianie z piłką gimnastyczną

• Stań tyłem do ściany, z piłką gimnastyczną między ścianą a plecami.
• Wykonuj powolne przysiady, aż do płytkiego przysiadu.
• Szanuj ból.
• Powtórz 10–15 razy.

Mostek

• Połóż się na plecach z ugiętymi kolanami i stopami płasko na macie.
• Unieś miednicę w kontrolowany sposób, odpychając się stopami.
• Powinieneś czuć aktywność mięśni dwugłowych uda i pośladków.
• Powtórz 10–15 razy.

3. faza rehabilitacji po operacji ACL (6–12 tygodni)

Celem jest wzmocnienie mięśni, poprawa stabilności kolana i przygotowanie ciała do większych obciążeń.

Jednostka ćwiczeń może obejmować:

• przysiady (stopniowo głębsze i z obciążeniem – TheraBand, kettlebell…),
• wypady w przód i w tył,
• trening stabilności na niestabilnym podłożu (np. równoważnia).

4. faza rehabilitacji po operacji ACL (3–6 miesięcy)

W tej fazie chcemy skupić się na dynamice, koordynacji i przygotowaniu do sportu. Należą do nich:

• lekki bieg (po uzyskaniu zgody),
• stopniowe ćwiczenia plyometryczne (ćwiczenia skokowe),
• zmiany kierunku (wcześniej kontrolowane).

5. faza rehabilitacji po operacji ACL (6–9+ miesięcy)

Warunki powrotu do sportu to:

• pełna siła,
• stabilność,
• brak bólu,
• testy funkcjonalne u fizjoterapeuty są prawidłowe.

Jak często ćwiczyć po operacji ACL?

Ćwiczenia codzienne przez pierwsze kilka tygodni (nawet dwa razy dziennie), później 3–5 razy w tygodniu to wystarczająca ilość, gdy jakość jest ważniejsza niż ilość.